Ожирение и его классификация

У вас не получается похудеть?

Ответьте на 8 вопросов и узнайте, почему у вас не получается похудеть. Получите план питания на 1 месяц и достигните поставленной цели.

Тест

для женщин

Тест

для мужчин

По прогнозам ВОЗ, к 2025 году до 50% населения развитых стран будут иметь избыточный вес. Медицина относит ожирение к хроническим заболеваниям. Клиническая практика и научные исследования подтвердили влияние ожирения на развитие ряда тяжелых заболеваний и функциональных нарушений. Однако, несмотря на наличие официального диагноза, единой классификации ожирения не существует. Да и лечебные мероприятия направлены на устранение сопутствующих заболеваний, когда начинать необходимо с нормализации веса.

Классификация ожирения – зачем устанавливать

Борьба с лишним весом начинается в кабинете терапевта, но не все так просто. Эти эксперты говорят, что каждый день бывает 15 тучных людей, и у всех у них проблемы по-разному. Правильно, симптомы и патогенез зависят от слишком многих факторов:

• пол и возраст обладательницы избыточных жировых отложений;
• наследственные особенности – наличие ожирения и преобладающие типы телосложения кровных родственников;
• диетические и метаболические характеристики;
• расположение жировой ткани;
• наличие сопутствующих или фоновых заболеваний, нарушений внутренних органов.

А еще учитывают характер скопления жировой ткани. Например, есть висцеральный жир, который откладывается вокруг органов и в области живота, а есть подкожные отложения, которые распределяются вокруг бедер, ягодиц и предплечий. Знание особенностей конкретного пациента позволяет правильно классифицировать тип ожирения и назначить эффективное лечение.

Классификация ожирения по индексу массы тела (индекс Кетле)

Считается объективным и достоверным показателем при диагностике ожирения, так как рассчитывается на основе объективных антропометрических данных больного. ВОЗ признает индекс массы тела основным классификатором, и при подозрении на ожирение определение ИМТ включается в базовое обследование.

Он основан на делении веса человека на квадрат его роста. Формула расчета ИМТ = МТ/П2, где:

• ИМТ — индекс массы тела;
• МТ — масса тела (в килограммах);
• Р — высота (в метрах);
• P2 — квадрат роста.

Таблица 1. Классификатор для определения ИМТ:

Примечание. Некоторые исследователи выделяют 4 стадии ожирения и стадию избыточной массы тела. Однако терапевты и диетологи на практике используют 3-х стадийную классификацию с предшествующей ей стадией избыточного веса (ожирения). Этот метод был одобрен ВОЗ в 1997 году.

Пример. Если человек ростом 1 м 69 см весит 72 кг, его индекс массы будет: 72/1,692=72/3,38=21,3. Здесь все нормально. Стоит набрать 14 кг, а повышенный показатель (25,4) попадает в разряд избыточного веса.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Эта классификация основана на причинах и механизмах развития патологии. Различают две большие группы патологического избытка жировой ткани: первичное и вторичное ожирение. Каждая группа включает несколько видов патологии.

Первичное или экзогенно-конституциональное ожирение. Здесь можно проследить роль наследственности и телосложения человека. Первичное ожирение, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

• алиментарно-конституциональные формы;
• нейроэндокринные типы (гипоталамический.

Вторичное или симптоматическое ожирение. Нарушения жирового обмена вызываются системными сбоями в организме, приобретенными заболеваниями, генетическими дефектами. Типология вторичных форм:

• генетические дефекты, полиорганные поражения во время внутриутробного развития;
• церебральное ожирение на фоне патологий головного мозга;
• инфекционные заболевания (перешедшие в скрытую хроническую форму);
• психические заболевания, длительный стресс (дистресс), тяжелые эмоциональные расстройства (приводящие к нарушению обмена веществ);
• гипотиреоидное ожирение, синдром Кушинга, акромегалия;
• медикаментозное (ятрогенное) ожирение, вызванное приемом ряда препаратов, проведением химоцитологического лечения.

При вторичном ожирении избыточный вес исчезает при устранении основного заболевания, однако первоначально вторичные формы быстро прогрессируют и вызывают сами по себе осложнения. Первичное ожирение по алиментарно-конституциональному типу характеризуется доброкачественным течением и редко вызывает системную недостаточность. Это тот случай, когда человек от природы отличается великолепным телосложением. Нейроэндокринные формы не безобидны.

Клинико — патогенетическая классификация ожирения

Питание и образ жизни должны поддерживать энергетический баланс в организме. Калории поступали и постепенно перерабатывались в энергию. В противном случае избыток откладывается в жировых отложениях и нарушается липидный обмен. Со временем лишний вес приводит к ожирению.

Равновесное потребление должно быть эквивалентно этим затратам. Индивидуальное потребление энергии человеком зависит от трех факторов:

1. Скорость основного обмена пропорциональна массе тела (без жира) и площади поверхности тела. В идеале она должна соответствовать затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.
2. Термогенный эффект – это специфическое динамическое действие пищи). Примерно 5-10% от общего энергопотребления (улицы с высокой физической активностью — до 15%). Это связано с расходом дополнительной энергии на пищеварение и со стимуляцией метаболизма за счет поступления нового субстрата.
3. Физическая активность, которая вызывает самый высокий и самый изменчивый расход энергии. Таким образом, размах колебаний энергозатрат между состоянием покоя и максимальной физической нагрузкой у спортсменов может достигать 10 раз).

Нарушение синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения.

Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Характеристика расположения жировых отложений является ключевым моментом в диагностике и лечении ожирения. Это обстоятельство напрямую влияет на течение ожирения, развитие осложнений.

Таблица 2. Симптомы типов ожирения

Критерием оценки расположения отложений является окружность талии (ОТ), а также отношение этого показателя к объему бедер (ОТ/ОБ).

Таблица 3. Показатели для диагностики ожирения:

Абдоминальное распределение жировой ткани наиболее негативно сказывается на здоровье тучного человека. Результатом лишнего жира в этих областях является диабет 2 типа, инфаркты и сосудистые патологии.

Патология часто развивается по смешанному типу. Так, у женщин отложения в «женских» областях сочетаются с жировыми прослойками на передней стенке живота, за брюшиной.

Классификация ожирения, основанная на морфологических изменениях жировой ткани

Развитие ожирения обусловлено изменением морфологии жировой ткани и/или количественным ростом адипоцитов (жировых клеток). Типы депозитов:

1. Гипертрофическая форма. Количество клеток стабильно, размер каждой ячейки увеличивается.
2. Гиперпластическая форма. Ожирение прогрессирует за счет увеличения количества адипоцитов. Этот тип формируется в детстве и с трудом поддается коррекции.
3. Смешанный тип. Жировые запасы увеличиваются как за счет увеличения размера клеток, так и за счет деления клеток.

Классификация также учитывает характер течения болезни. Ожирение может развиваться медленно и незаметно, останавливаться в своем развитии и даже регрессировать. Эндокринные типы формируются быстро и неуклонно прогрессируют.

По половому признаку

Основное отличие мужского ожирения от женского заключается в распределении избыточных отложений (гиноидная и андроидная формы). Внешне ожирение выглядит так:

1. Мужчины в форме яблока. Туловище у такого человека округлое (скорее плотное, чем рыхлое), ноги тонкие со слабо развитой мускулатурой. За счет висцеральных отложений заметно растет живот («пиво»).
2. Женщины грушевидной формы. Жир откладывается подкожно в области бедер и ягодиц. Снизу сложно сбросить лишние килограммы – худеющая полная дама теряет, в первую очередь, «верх». В целом такая женщина выглядит привлекательно, и в истории были периоды, когда этот тип был каноном красоты и женственности.

Существует также смешанный тип ожирения. Мужчины и женщины набирают вес равномерно, поэтому выявить проблему на ранних стадиях не представляется возможным. Даже прибавка в 15 килограммов выглядит органично, и лишь одышка и боли в суставах указывают на опасность.

Эндокринная классификация

Наиболее опасным и трудным для устранения ожирением является ожирение, вызванное изменениями в эндокринной системе. В зависимости от патогенеза выделяют гипотиреоидный, гипоовариальный, гипоталамо-гипофизарный типы, ожирение на фоне проблем с надпочечниками.

Эндокринное ожирение классифицируют в зависимости от основного заболевания:

1. Синдром Кушинга. Причина в избытке кортизола, гормона стресса. Она протекает медленно и редко развивается дальше второй стадии ожирения.
2. Гипотиреоз В основе патогенеза лежит снижение продукции тиреоидных гормонов. Прибавка в весе редко превышает 10-12 килограммов, а сама проблема легко корректируется назначением L-тироксина.
3. Поликистозные яичники. В результате сбоев овуляторной функции развиваются нарушения менструальной функции, обмена женских половых гормонов, если не лечить основную патологию, быстро прогрессирует ожирение.
4. Инсулинома. Патогенез обусловлен морфологическими изменениями в поджелудочной железе, вырабатывающей избыток инсулина. Больной испытывает частые приступы голода, которые сразу же берут верх. Результат – набор веса.

Алиментарное ожирение

Неправильное пищевое поведение приводит к появлению лишнего веса. Он характерен для развитых стран с высоким темпом жизни, распространением фаст-фуда, закусок и обилием рафинированных продуктов и углеводов. Среди причин ожирения другие нездоровые привычки в еде:

• несбалансированное питание;
• «заклинивание» неприятностей и радостных событий;
• обильное питание с 19:00, вечерние перекусы;
• изменение энергетического баланса рациона.

Считается, что одной из основных диетических причин ожирения является избыточная калорийность пищи. Чтобы сбалансировать энергию, необходимо преобразовать калории в энергию, теплообмен. Но гиподинамия и «тепличные» условия жизни делают свое дело – лишние калории формируют жировые депо организма.

Эндокринное ожирение

Дифференцировать эндокринное ожирение просто. Симптомы включают:

• Читайте также: Первая помощь при переломе позвоночника

• специфические признаки основного заболевания;
• расположение отложений неравномерное;
• у женщин появляется маскулинизация (отложения жира на туловище и плечевом поясе, в области живота), у мужчин — феминизация (рост молочных желез, ожирение по женскому типу);
• на теле появляются выраженные растяжки (стрии).
• развивается гирсутизм.

Осложнения

Со II стадии постоянными спутниками ожирения являются:

• ишемическая болезнь сердца, тахикардия/брадикардия;
• одышка даже при ходьбе, в покое;
• гипертония;
• атеросклероз;
• нарушения кровообращения;
• проблемы с костной системой (артрит, артрит, остеоартроз);
• трофические язвы венозной недостаточности нижних конечностей;
• желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени;
• нарушения менструального цикла, эректильная дисфункция у мужчин.

Человек с ожирением более 50% от нормального веса испытывает постоянную дневную сонливость. Во время ночного сна нередки приступы обструктивного апноэ: кратковременная остановка дыхания (примерно на 10-30 секунд). У женщин с ожирением часто наблюдается повышение уровня эстрогенов, что приводит к развитию рака молочной железы, злокачественных новообразований яичников.

У вас не получается похудеть?

Ответьте на 8 вопросов и узнайте, почему у вас не получается похудеть. Получите план питания на 1 месяц и достигните поставленной цели.

Меню

для женщин

Меню

для мужчин