Современные принципы питания при диабете 1 и 2 типа – можно есть все?

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Студентка медицинского факультета УлГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

• Сообщение опубликовано: 21.07.2020
• Время чтения: 1 мин чтения

Адекватная диета при лечении сахарного диабета 1 и 2 типа.

Диагноз диабета 1-го и 2-го типа предполагает необходимость серьезных изменений в питании. На практике многим пациентам эту новость принять еще труднее, чем факт хронического заболевания. В то же время существует много противоречивой информации о том, как должны питаться диабетики, что приводит к тому, что пациенты, особенно те, у кого впервые диагностирован диабет, часто указывают на то, что они плохо питаются и не контролируют свой рацион и сахар.

Содержание статьи

• У каждого пациента своя «диабетическая диета»
• Цель – здоровое питание
• Диета при сахарном диабете 2 типа
• Углеводы, жиры и белки в рационе диабетиков
• Диета при сахарном диабете 1 типа
• Диабетическая потеря веса

У каждого пациента своя «диабетическая диета»

К теме диабетического питания всегда следует подходить очень индивидуально. Диета больных зависит от многих факторов и не дается раз и навсегда; он должен быть адаптирован к текущей массе тела, возрасту, физической активности и учитывать текущие результаты анализов. Чтобы убедиться в этом, рассмотрим некоторые нюансы.

Суть проблемы сахарного диабета заключается в чрезмерно высоком уровне сахара в крови из-за недостатка (диабет 1 типа) или неправильной работы инсулина (диабет 2 типа). Сахар в крови поступает в основном из углеводистой пищи. Поэтому углеводы являются наиболее разумным диетическим компонентом для диабетиков. Но разные типы диабета требуют разного подхода к этому компоненту.

• Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует ограничивать количество потребляемых углеводов в определенных приемах пищи. Пациенты, не принимающие инсулин, не могут самостоятельно справиться с большим количеством сахаров. Таблетки от диабета, отпускаемые по рецепту, помогают регулировать этот процесс, но не в полной мере. Поэтому так важна правильная диета с максимальным ограничением простых углеводов.
• Больные сахарным диабетом 1 типа ограничивают углеводы в меньшей степени. Это возможно потому, что благодаря инъекциям у них есть возможность компенсировать питание адекватным количеством инсулина. 

Тем не менее, всем больным диабетом следует избегать простых углеводов в пользу сложных углеводов, которые медленно повышают уровень сахара в крови, не вызывая неблагоприятных скачков уровня сахара в крови. 

Сложные углеводы

Углеводы — не единственная проблема питания при диабете. Диабетикам также следует обращать внимание на содержание жиров и белков в пище, так как эти ингредиенты также косвенно влияют на уровень глюкозы в крови, а их избыток в рационе может способствовать осложнениям: атеросклерозу и диабетической нефропатии. 

Что касается возраста и веса, то и режим питания здесь тоже неоднозначный. Взрослые пациенты с повышенной массой тела должны стремиться сбросить лишние килограммы. Детей и подростков необходимо кормить так, чтобы они поддерживали достаточный уровень сахара, с одной стороны, а с другой, чтобы они не мешали росту и развитию юного организма. 

Цель – здоровое питание

В отличие от того, что мы наблюдаем в больницах, например, при диагностированном диабете 1 типа, который всегда связан с госпитализацией, не существует единой обязательной диабетической диеты. Согласно последним руководствам и рекомендациям диабетических обществ, рацион больных сахарным диабетом, независимо от его типа, не должен отклоняться от принципов питания здоровых людей. 

Это означает снятие ограничений и пропаганду здорового и рационального питания в соответствии с современной пищевой пирамидой. 

Пищевая пирамида

Проблема в том, что здоровые люди не всегда едят прямо перед тем, как у них диагностируют диабет. Им кажется, что если нет симптомов болезней, можно есть что угодно, и ограничивать себя должны только больные люди. Именно поэтому после постановки диагноза сахарный диабет, особенно 2 типа, самой большой проблемой для больного является питание. 

Насколько необходимо изменить диету, зависит от того, какой была диета пациента до постановки диагноза. Если было много ошибок, которые привели к избыточному весу или ожирению, что встречается примерно у 80% пациентов с диабетом 2 типа, изменения будут заметны.

Больным сахарным диабетом следует соблюдать универсальные правила правильного питания, а кроме того:

• контролировать размер порций отдельных блюд;
• контролировать количество потребляемых углеводов в индивидуальном рационе и в целом в течение дня;
• ограничить количество продуктов, содержащих простые углеводы, таких как фрукты, мед и добавленные сахара: сладости, подслащенные йогурты, фруктовые соки;
• избегайте длительных перерывов между приемами пищи.

Контроль размера порции

Диабетики должны есть сложные продукты, содержащие углеводы, белки и жиры. Чем жирнее пища, тем медленнее перевариваются углеводы. Конечно, это не значит, что нужно есть жирную пищу (тогда возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний), но стоит комбинировать отдельные макроэлементы для снижения гликемического индекса продуктов и, следовательно, постпрандиальной гипергликемии. 

По той же причине фрукты, которые следует ограничить в диете диабетика, следует употреблять в качестве десерта после основного приема пищи, а не, например, в составе второго завтрака или перекуса. В сочетании с белком и жиром они будут влиять на уровень глюкозы в крови медленнее и в меньшей степени. 

Больным сахарным диабетом 2 типа невыгодны длительные перерывы между приемами пищи.После нескольких часов голодания больной обязательно съест больше, поэтому легко переборщить с сахаром.

Диета при диабете 2 типа

Для пациентов с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, необходима правильная диета для контроля уровня сахара в крови, независимо от пероральных препаратов. Часто при диагностированном сахарном диабете 2 типа для хорошего самочувствия достаточно так называемой поведенческой терапии, заключающейся в изменении рациона питания и повышении физической активности. 

Со временем в терапию вводят сахароснижающие препараты, но они эффективны только в сочетании с правильным питанием.

Согласно рекомендациям Европейской Диабетической Ассоциации, хорошо подобранная и сбалансированная диета должна выполнять три задачи:

• Поддерживать правильную концентрацию глюкозы в крови (близкую к норме) для предотвращения хронических осложнений сахарного диабета;
• Поддерживать оптимальные уровни липидов и липопротеинов в сыворотке крови и оптимальные значения артериального давления для снижения риска сосудистых заболеваний;
• Поддерживать желаемую массу тела.

Сбалансированная диета

В частности, у людей с диабетом 2 типа, у которых очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, лечение не должно быть сосредоточено исключительно на уровне глюкозы в крови. Параметры липидов и артериальное давление одинаково важны, так как они оказывают наибольшее влияние на сердечные осложнения. Уровень липидов и кровяное давление также зависят от диеты.

Углеводы, жиры и белки в рационе диабетиков

Рекомендации современных ученых говорят о том, что научных данных недостаточно для установления оптимального количества углеводов в рационе больных сахарным диабетом. Этот вывод является результатом множества различных попыток решения вопроса о питании при диабете и множества исследований в этой области, из которых, однако, не сделано четких выводов. 

Например, в США подчеркивается необходимость дальнейшего ограничения углеводов у больных диабетом типа 2. В Польше популярна позиция DPT, согласно которой доля углеводов в рационе должна составлять около 45% от общей энергии. Важно обратить внимание на качество еды. Если углеводы поступают из продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким ГИ, их вклад в общую калорийность рациона может быть выше, до 60%. 

Более высокие уровни углеводов также рекомендуются очень активным пациентам. С другой стороны, для больных с низкой физической активностью, имеющих ограниченные возможности ее повышения, например, в связи с сопутствующими заболеваниями, временно рекомендуется калорийность менее 45% за счет углеводов.

Основным источником углеводов должны быть цельнозерновые продукты, особенно с низким гликемическим индексом (

Больные диабетом 2 типа должны свести к минимуму простые углеводы, включая фрукты и фруктовые соки. Однако, хотя от соков лучше вообще отказаться, фрукты можно употреблять в количестве до 300 г в день, разделив на 2-3 порции. Лучше всего выбирать фрукты с низким гликемическим индексом: груши, грейпфруты, персики, чернику, ежевику, малину, мандарины, яблоки, смородину, абрикосы или вишни.

Пищевые волокна благотворно влияют на постпрандиальную глюкозу крови, поэтому их содержание в рационе должно быть около 25-50 г/сут, или 15-25 г на 1000 ккал. Особенно рекомендуются водорастворимые фракции пищевых волокон: пектины, бета-глюканы.

У большинства больных сахарным диабетом жиры должны обеспечивать от 30 до 35% энергетической ценности рациона.

• Насыщенные жиры должны составлять менее 10% энергетической ценности рациона; у пациентов с повышенным уровнем холестерина ЛПНП ≥ 100 мг/дл (≥ 2,6 ммоль/л) менее 7%;
• Мононенасыщенные жиры должны обеспечивать от 10 до 15% энергетической ценности рациона;
• Полиненасыщенные жиры должны составлять от 6 до 10% энергетической ценности рациона.

Уровень холестерина с пищей не должен превышать 300 мг/дл, однако у пациентов с повышенным уровнем холестерина ЛПНП ≥ 100 мг/дл (≥ 2,6 ммоль/л) это количество должно быть снижено до

Диабетикам, в частности, следует избегать трансжиров, которые способствуют резистентности к инсулину и сердечно-сосудистым заболеваниям.

У большинства больных сахарным диабетом, как и в общей популяции, доля энергии, получаемой за счет белка, в рационе должна составлять 15–20%, примерно 1–1,5 г/кг массы тела в сутки. У пациентов с диабетом 2 типа с избыточной массой тела низкокалорийная диета может содержать от 20 до 30% белка. Со своей стороны, пациенты с хроническим заболеванием почек должны поддерживать потребление белка на уровне около 0,8-1 г/кг массы тела в день.  

Питание при диабете 1 типа

Люди с диабетом 1 типа регулируют уровень сахара в крови с помощью инъекций инсулина. Его количество зависит от количества углеводов, жиров и белков в рационе. Для облегчения дозирования инсулина больным внедрены специальные устройства — углеводные обменники и белково-жировые обменники, которые позволяют быстро пересчитывать потребность в инсулине для данного приема пищи. 

Введение инсулина

Нужны ли ограничения в питании? Мнения по этому вопросу разделились. Многие диабетики 1 типа утверждают, что диета на них не влияет. Это не совсем правда. Конечно, в этом случае ограничений в питании может быть меньше, что обусловлено двумя причинами:

• Люди с диабетом 1 типа, как правило, имеют здоровую массу тела, поэтому им не нужно ежедневно контролировать потребление калорий,
• Если они могут правильно рассчитать углеводные единицы и дать им инсулин, они не подвержены риску постпрандиальной гипергликемии, которая часто возникает после переедания у людей с диабетом 2 типа.

Тем не менее, пациенты с диабетом 1 типа также должны ограничить потребление простых сахаров. Удалять их полностью не обязательно, но время от времени ими следует пользоваться. Даже современные ультрабыстрые аналоговые инсулины не могут эффективно справляться с большим количеством простых сахаров, которые очень быстро повышают уровень глюкозы в крови. Злоупотребление им и, следовательно, введение больших доз инсулина также может оказывать негативное влияние на массу тела, вызывая чрезмерный и быстрый набор жира. 

Однако стоит отметить, что полностью отказываться от простых сахаров, в том числе и от сладостей, особенно в рационе детей и подростков, в настоящее время не рекомендуется. Диабет не должен быть причиной разочарования (все едят, а я нет) или исключения из группы сверстников (совместные дни рождения, вечеринки, поездки с продуктовыми наборами). 

Если есть «возможность», молодой диабетик с диабетом 1 типа может (психологически говоря, даже должен) съесть что-нибудь сладкое, чтобы не чувствовать себя другим и хуже. Конечно, для каждого из этих приемов пищи вам нужно давать правильную дозу инсулина. 

Из-за этого рекомендации по питанию при диабете 1 типа значительно изменились за последние 20-30 лет. Раньше полностью запрещались простые сахара, диета была довольно однообразной, дозы инсулина и время введения были фиксированными, поэтому больной был вынужден съедать определенное количество пищи в определенное время. 

В настоящее время инсулинотерапия адаптирована к образу жизни и диете пациента. Популяризация инсулиновых помп, которые позволяют вводить пролонгированные болюсы для поддержания уровня глюкозы в крови после еды, богатой жирами и белками, облегчает диабетикам 1 типа соблюдение «нормальной» и разнообразной диеты. Это, несомненно, большое качественное изменение в питании больных сахарным диабетом.

Инсулиновая бомба

Диабетическое похудение

Избыточный вес является проблемой для большинства пациентов с диабетом 2 типа и, все чаще, для взрослых с диабетом типа 1. Лечение диабета пероральными препаратами или инсулином способствует набору жира. Именно поэтому большинству диабетиков следует обращать внимание на калорийность рациона. 

Если необходимо снижение массы тела, оно должно быть медленным и систематическим, со скоростью 0,5-1 кг в неделю. Исследования показывают, что снижение массы тела не менее чем на 5% от исходного уровня у пациентов с диабетом 2 типа приводит к измеримым улучшениям гликемического контроля. 

Похудеть можно, соблюдая низкокалорийные диеты с различным соотношением макронутриентов (белки, жиры, углеводы). В частности, рекомендуются следующие диеты: средиземноморская, DASH (диетические подходы к сдерживанию гипертонии) и т д.

TOP Зарегистрироваться Задать вопрос

Еще статьи

Предыдущая записьНовый мономерный инсулин действует быстро и эффективно Следующая записьПрепараты инкретин и флозин: как действуют противодиабетические препараты нового поколения?

У вас не получается похудеть?

Ответьте на 8 вопросов и узнайте, почему у вас не получается похудеть. Получите план питания на 1 месяц и достигните поставленной цели.

Тест

для женщин

Тест

для мужчин